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As informações solicitadas abaixo são essenciais para a execução do cálculo. Ao confirmar o seguro, fechando o contrato, algumas outras informações serão requeridas.

Marca/Modelo:
(Ex: VW Fox City 1.0Mi Total Flex 8V)
RENAVAM: Zero Km Usado
Placa:
Chassis:
Ano Fabricação:
Ano Modelo:
Isenção: Não ICMS IPI ICMS e IPI
Alienado: Não Sim
Proteção Principal:
Câmbio: Manual Automático
Combustível:
Uso:
Contratação / Apólice:
Contrato: Novo Renovação
Cia Atual:
Início Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Final Vigência Atual:
Houve Sinistro: Sim Não
Classe de Bônus:
Coberturas e Importância Segurada:
Cobertura: Compreensiva RCFV (Total)
Valor Mercado R$:
Franquia: Reduzida Básica
Danos Materiais R$:
Danos Pessoais R$:
APP Morte R$:
APP Invalidez R$:
Motoristas:
Nome Completo Sexo Estado Cívil Data de Nascimento Utilização Semanal
dias
dias
dias
  • Para o perfil deve(m) ser indicado(s) todos o(s) condutor(es) do veículo.
  • Será considerado o principal condutor aquele que dirige por 85% da semana ou mais.
  • Caso haja(m) mais condutor(es) utilizando por mais de 85% da semana, será considerado o condutor mais jovem indicado.
  • As informações devem ser prestadas verdadeiramente e completas.
  • Neste caso a corretora não se responsabiliza por informações falsas ou omissas, e poderão acarretar em sanções previstas em contrato.
Guarda e Pernoite:
CEP Pernoite
Garagem: Estacionamento Condomínio Própria
Estacionamento Comercial Não Possui
Proponente:
Nome Completo:
Email:
Cidade/UF
Telefone:
Celular:
Data de nascimento: (dd/mm/aaaa)
Estado Cívil: Casado Solteiro Viúvo Outro Separado Divorciado
Sexo: Masculino Feminino
Tem Filhos? Não 1 2 3 4 Mais de 5
Pessoa de Contato:
MELHOR HORÁRIO PARA CONTATOS:
Comercial Das 9h às 12h Das 14h às 18h Das 19h às 21h
Falar com*:
Email*:
Cidade/UF:
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